京山县保障基本医疗服务改革试点工作方案(试行)
信息来源:京山县人民政府办公室  发布时间:2017-09-25 09:50:48  阅读: 字体:

  为保障人民群众基本医疗卫生服务需求,有序推进保障基本医疗服务改革试点工作,根据《省人民政府办公厅关于进一步深化医药卫生体制改革试点工作的通知》(鄂政办发〔2016〕53号)、《市人民政府办公室关于推进深化医药卫生体制改革有关试点工作的通知》(荆政办发〔2016〕59号)文件精神,结合实际,特制订我县开展保障基本医疗服务改革试点工作实施方案。
一、指导思想
坚持保基本、强基层、建机制,进一步推进医疗、医保、医药“三医”联动。强化改革的整体性、系统性和协同性,体现医疗机构的公益性,发挥医务人员的积极性,保障医疗机构的可持续性,逐步推进保障基本医疗服务改革试点工作,切实解决群众“看病难、看病贵”问题,降低人民群众就医负担。
二、总体目标
县域内就诊率稳定在90%以上,基本医疗服务病种覆盖90%以上的常见病多发病,参加基本医疗保险人群在县域内接受基本医疗服务基本医疗保险政策范围内的费用个人负担比例平均不超过20%,将农村五保对象、城镇特困供养人员、城乡孤儿作为重点人群实行基本医疗服务全额保障。
三、工作任务
(一)合理确定基本医疗服务对象和范围。
1.明确基本医疗服务的对象。县域内参加基本医疗保险人群作为基本医疗服务对象。农村五保对象、城镇特困供养人员、城乡孤儿作为基本医疗服务重点人群。(责任单位:县民政局、县残联、县卫生计生局)
2.确定基本医疗服务的病种。根据我县定点医疗机构服务能力、筹资水平,结合近年来的常见病、多发病发病趋势,确定我县试点单位基本医疗服务病种目录,并建立动态调整机制。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
3.制定基本医疗服务的内容。根据基本医疗服务病种,确定每个病种的服务内容,包括基本技术、基本药物、基本设施设备等。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
4.核定提供基本医疗服务的医疗机构。基本医疗服务提供主体原则上为政府主办的公立医疗机构。(责任单位:县卫生计生局)
(二)科学确定基本医疗服务的保障形式。
1.制订基本医疗服务收费实施办法。参保群众接受基本医疗服务,门诊按诊次定额收取诊查费,住院按床日定额收取诊查费,诊查费由个人负担,其他费用由基本医疗保险基金按政策规定报销和定点医疗机构承担。参保群众在县域内接受基本医疗服务费用个人负担平均比例不超过20%,超过基本医疗保险支付和个人负担的部分由结算的定点医疗机构承担。
对重点人群实行倾斜性基本医疗保险支付政策和医疗救助政策,重点人群在县域内接受基本医疗服务个人定额自付的合规部分,由医疗救助资金予以全额保障,重点对象住院治疗发生的不合规医疗费用由医疗机构负担。
参保人群在非基本医疗服务机构(科室)就诊,以及县外就诊发生的医疗费用按基本医疗保险相关规定进行报销。(责任单位:县人社局、县财政局、县物价局、县卫生计生局、县民政局、 县残联)
2.加大政府对保障基本医疗服务医疗机构的投入。根据国家相关标准,规划确定县域内基本医疗服务机构的床位规模、建设标准和人员、设备配置等。全面落实政府对符合规划的政府办医疗机构的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策。(责任单位:县财政局)
3.落实基本医疗服务的筹资保障。加快推进城乡居民基本医疗保险制度整合,巩固完善城乡居民大病保险和医疗救助制度,进一步扩大受益面,不断提高基本医疗服务保障水平。落实好重点保障人群参保个人缴费部分的政府补贴政策。(责任单位:县财政局、县民政局、县残联、县人社局、县卫生计生局)
(三)建立基本医疗服务机构运行新机制。
1.改革基本医疗服务支付方式。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制,针对不同医疗服务特点,坚持总额预算、过程管理、超支分担、结余留用的原则,开展按病种、按床日、按人头、按项目付费的多元复合式医保支付方式。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。强化医保对医疗行为的监管。加强医保基金预算管理,预算控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜。(责任单位:县人社局)
2.建立动态的医疗服务价格调整机制。按照管理权限,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,合理提升体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格。基层医疗卫生机构继续执行一般诊疗费政策,一般诊疗费之外的医疗服务项目价格由价格管理部门比照县级医疗机构医疗服务价格制定。(责任单位:县物价局)
3.建立适应行业特点的薪酬制度。适当提高基层医疗卫生机构绩效工资总量,合理提高医务人员薪酬水平,允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许基层医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。(责任单位:县人社局)
4.建立以质量为核心的考核评估制度。制定考核评估办法,以医疗服务技术水平、服务方便性、治疗效果、患者满意度、区域整体健康水平等产出指标和医疗费用投入指标进行考核评估。考核评估结果与绩效工资总额挂钩,并与医疗保障总额预算相衔接。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
5.整合基本医疗服务机构组织架构。以县人民医院为龙头组建县域内医共体,整合县域内基本医疗服务机构卫生资源,实现医共体内管理、人才、设备、信息等资源共享。(责任单位:县卫生计生局)
6.推进分级诊疗制度建设。加强基层医疗卫生机构和县级公立医院能力建设,提升重点专科建设水平,建立完善功能明确、布局合理、运转有效的基本医疗卫生服务体系。完善分级诊疗相关政策措施,搭建信息化双向转诊服务平台,推进家庭医生签约服务,建立并推进健康管理服务模式。以医共体和互联网+远程医疗为依托,建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制,构建患者就医新秩序。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
7.控制医疗费用不合理增长。规范医疗机构和医务人员诊疗行为,有效控制医疗费用不合理增长,切实减轻群众医药费用负担。基本医疗服务机构全面配备并优先使用基本药物,县级公立医院基本药物年使用量和使用金额达60%以上,基层医疗机构基本药物年使用量和使用金额达到80%以上。将限定县域内医疗费用增长幅度、降低药品与耗材成本、合理降低住院率和住院天数等控制医疗费用不合理增长的目标纳入全面预算管理。(责任单位:县卫生计生局、县人社局、县物价局、县财政局)
8.创新基层卫生人才使用培养机制。简化基层医疗卫生机构专业技术人员招聘程序,对紧缺的专业人员或高层次人才可按规定采取便捷的方式进行招聘。建立边远地区基层医疗机构岗位激励制度,落实艰苦边远地区津贴、乡镇工作补贴政策。(责任单位:县编办、县人社局、县卫生计生局)
9.建立完善互联共享的医疗卫生信息系统。在完善现有医疗保险和医疗卫生信息系统的前提下,以电子健康档案和电子病历为基础,实现医疗保险信息系统与县域卫生信息系统、基本医疗保险定点医疗机构信息系统的互联互通和充分共享。利用信息化手段,加强对基本医疗保险运行情况的科学分析和实时监测,加强对医疗卫生机构运行情况的监测和对医疗服务行为的监管。改善群众就医体验,推进远程医疗建设,逐步建成区域影像中心、区域检验中心和远程医疗中心,为保障基本医疗服务提供信息化支持。(责任单位:县发改局、县财政局、县人社局、县卫生计生局)
四、保障措施
(一)加强组织领导。保障基本医疗服务改革工作由县委领导,县政府主导,县医改办牵头,实行部门联动,建立工作协作机制。严格落实责任制,各有关部门要各司其职、各负其责,实行部门“一把手”负总责,分管领导具体抓,确保改革落到实处。
(二)加强宣传引导。组织开展相关政策培训,加强政策解读。大力宣传改革进展成效和典型经验,及时解答和回应社会各界关注的热点问题,合理引导社会预期。
(三)加强督办检查。县医改办要组织力量采取“月调度”的形式对工作任务落实情况进行定期检查,对工作进展和效果进行绩效评估。对工作不力或进展缓慢的部门进行督查和问责。
京山县永兴镇保障基本医疗服务改革试点
工作方案(试行)
为保障人民群众基本医疗卫生服务需求,有序推进保障基本医疗服务改革试点工作,根据《市人民政府办公室关于推进深化医药卫生体制改革有关试点工作的通知》(荆政办发〔2016〕59号)文件精神,结合实际,特制订京山县永兴镇开展保障基本医疗服务改革试点工作实施方案。
一、指导思想
尊重和发扬首创精神,充分放权,鼓励因地制宜大胆探索,创造性开展工作。建立完善常态化调研机制,总结推广经验,探索保障基本医疗服务改革工作,强化改革的整体性、系统性和协同性,体现医疗机构的公益性,发挥医务人员的积极性,保障医疗机构的可持续性,降低人民群众就医负担,及时将成熟经验在全县推广。
二、总体目标
镇域内就诊率稳定在90%以上,基本医疗服务病种覆盖90%以上的常见病多发病,参保群众镇域内基本医疗服务基本医疗保险政策范围内的费用个人负担比例平均不超过20%,将农村五保对象、城镇特困供养人员、城乡孤儿作为重点人群实行基本医疗服务全额保障。通过试点,探索出分级诊疗制度实施、紧密型医共体建设、家庭医生签约服务执行、基本医疗服务病种和临床路径制定、医保支付方式改革、重点人群保障方式、医疗服务价格调整、医务人员薪酬制度改革、考核评估制度建立、控制医疗费用不合理增长、卫生计生信息化建设等方面的经验,并及时总结分析,不断完善改革措施。
三、工作任务
(一)合理确定基本医疗服务对象和范围。
1.明确基本医疗服务的对象。永兴镇域内参加基本医疗保险人群22438人(其中:农村居民19688人,城镇职工参保1439人,城镇居民参保1311人)。农村五保对象85人、城镇特困供养人员30人作为基本医疗服务重点人群。(责任单位:县民政局、县残联、县卫生计生局)
2.确定基本医疗服务的病种。在湖北省基本医疗服务病种目录确定之前,按照永兴镇2016年住院病种237种进行筛选,确定100种病种为基本医疗服务的病种,并建立动态调整机制。有第三方承担责任、住院分娩、外伤手术或未参保的人员在永兴镇卫生院住院不纳入基本医疗服务范围。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
3.制定基本医疗服务的内容。根据基本医疗服务病种,确定每个病种的服务内容,包括基本技术、基本药物、基本设施设备等。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
4.核定提供基本医疗服务试点的医疗机构。确定永兴镇卫生院为提供基本医疗服务的定点医疗机构。(责任单位:县卫生计生局)
(二)科学确定基本医疗服务的保障形式。
1.制订基本医疗服务收费实施办法。参保群众接受基本医疗服务,门诊按诊次定额收取诊查费,住院按每床日50元定额收取诊查费,诊查费由个人负担,其他费用由医保按政策规定报销和永兴镇卫生院承担。参保群众在永兴镇卫生院接受基本医疗服务基本医疗保险政策范围内的费用个人负担平均比例不超过20%,超过医保支付和个人负担的部分由永兴镇卫生院承担。
对重点人群实行倾斜性医保支付政策和医疗救助政策,重点人群在永兴镇卫生院接受基本医疗服务个人定额自付的合规部分,由医疗救助资金予以全额救助,重点对象住院治疗发生的不合规医疗费用由永兴镇卫生院承担。
参保人群在永兴镇卫生院院外就诊发生的医疗费用按医保相关规定进行报销。(责任单位:县财政局、县物价局、县卫生计生局、县人社局、县民政局、县残联)
2.加大永兴镇卫生院投入,提升服务能力。落实永兴镇卫生院基本设施建设、病房改造、常用三大件医用设备、远程医疗、区域影像和区域检验系统建设的投入。(责任单位:县财政局)
(三)开展县人民医院与永兴镇卫生院医共体建设。
以县人民医院与永兴镇卫生院组建医共体进行试点,实现医共体内管理、人才、设备、信息等资源共享。完善分级诊疗相关政策措施,搭建信息化双向转诊服务平台,推进家庭医生签约服务。以医共体和互联网+远程医疗为依托,建立分工协作机制。县人民医院派遣专家团队到永兴镇卫生院开展日常诊疗和技术指导。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
四、具体措施
(一)合理确定病种,制定临床路径。组织专家对永兴镇卫生院遴选出的病种按应纳尽纳的原则进行审核和备案,按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的原则,制订临床路径并进行备案管理。(责任单位:县卫生计生局、县人社局)
(二)明确收费标准,制定支付方式政策。按照确定的病种和临床路径,明确按床日的收费标准,制订相应的医保支付方式并执行。(责任单位:县物价局、县人社局、县卫生计生局)
(三)落实保障措施,确定试点取得实效。落实重点人群参保缴费补贴,对重点人群个人定额自付部分予以保障。落实对永兴镇卫生院基础设施建设的财政投入。(责任单位:县财政局、县民政局、县残联、县人社局、县卫生计生局)
(四)强化总结分析,完善改革措施。各部门要加强对永兴镇卫生院试点工作的事前测算、事中监控、事后分析,不断在实践中总结具有全局性、指导性的经验,发挥好试点对全局性改革的示范、突破、带动作用。(责任单位:县卫生计生局、县人社局、县民政局、县残联、县物价局)

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