京山市深化基层医疗卫生机构综合改革实施方案(试行)
信息来源:市政府办  发布时间:2018-10-26 10:06:28  阅读: 字体:

  为全面深化基层医疗卫生综合改革,根据《市人民政府办公室关于印发荆门市进一步深化基层医疗卫生机构综合改革实施方案的通知》(荆政办文〔2017〕50 号)文件精神,结合实际,制定本方案。
  一、总体要求
  坚持“保基本、强基层、建机制”,支持建立分级诊疗制度,加强人才队伍建设,激发内部活力,转变服务模式,提高基层医疗卫生机构服务能力,着力打造“市级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的基层医疗卫生服务新格局,努力实现 2020 年人人享有基本医疗卫生服务的工作目标,着力夯实“健康京山”建设的坚实基础。
  二、重点任务
  (一)完善财政补偿政策。
  1.明确财政管理体制。完善多渠道补偿机制,落实基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。(责任单位:市财政局、市人社局、市卫计局,列在第一位的为牵头单位,下同)
  (二)深化人事制度改革。
  2.完善基层医疗卫生机构编制管理。在不突破编制总量的情况下,由市卫计局统筹使用乡镇卫生院人员编制,实行定期调整。在紧密型医联体内,实行“市管镇用、镇管村用”,建立人才柔性流动机制。推行乡村医生“聘用制”,鼓励乡镇卫生院向村卫生室派驻乡村医生,进一步稳定乡村医生队伍,强化乡镇卫生院对乡村医生的统一管理、调配和考核职能。(责任单位:市编办、市人社局、市财政局、市卫计局)
  3.合理确定基层医疗卫生机构性质。结合基层医疗卫生机构实际情况,调整基层医疗卫生机构公益事业单位性质,对能力较强、业务量较大的基层医疗机构,可确定为公益二类事业单位;对服务范围小、服务人口少的基层医疗机构,可确定为公益一类事业单位。(责任单位:市编办、市财政局、市卫计局)
  4.拓宽基层医务人员职业发展空间。简化基层医疗卫生机构专业技术人员招聘程序,对专业性强、急需紧缺岗位或高层次人才可按规定采取考核和考察的方式予以招聘。增加基层医疗卫生机构专业技术中级、高级岗位比例,高级、中级、初级岗位之间总体结构比例可按 0.5:3.5:6 左右控制。大力推广“基卫高”职称评审。(责任单位:市人社局、市财政局、市卫计局)
  5.加大基层卫生人才引进与培养力度。加大“三支一扶”引才力度,落实“三支一扶”医学生相关待遇。积极支持农村订单定向医学生免费培养项目,引导医科类高校毕业生到基层服务。加强全科医师培训,建立双向培训交流机制,基层医疗卫生机构与上级医疗卫生机构间每年要选派一定数量的全科医生、业务骨干进行上挂培训学习和下派服务指导,力争城乡每万名居民有2—3 名合格的全科医师。(责任单位:市人社局、市财政局、市卫计局)
  6.巩固发展乡村医生队伍。按省、市统一部署,合理制定乡村医生培养培训规划。积极选派在职乡村医生、应届和往届初中以上学历毕业生等符合条件的人员到十堰市医药卫生学校进行中专学历的医药卫生专业学习;认真落实“一村一名大学生村医”计划,委托荆楚理工学院连续5年培养一批具有大专学历的乡村医生,整体提升乡村医生学历水平和服务能力。(责任单位:市卫计局、市人社局、市教育局、市财政局)
  (三)推进薪酬制度改革。
  7.合理确定人员薪酬。适当提高基层医疗卫生机构绩效工资总量,合理提高医务人员薪酬水平,允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许基层医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于医务人员奖励。保持基层医疗卫生机构人员工资收入与乡镇干部、乡镇教师工资收入水平的合理衔接。认真落实基层医疗卫生机构分配自主权,合理拉开收入差距。对在乡镇卫生院工作的大专及以上学历毕业生,其工资待遇要给予适当倾斜。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与基层医疗卫生机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构引进的高层次人才薪酬,不纳入单位绩效工资总量。各基层医疗机构在核定的总量内,自主决定绩效考核和分配方法,建立与岗位职责目标相统一的收入分配机制,要根据各类岗位的不同特点,实行分类考核。绩效工资分配重点向工作一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献人员倾斜。(责任单位:市人社局、市发改局、市财政局、市卫计局)
  (四)优化医保支付政策。
  8.建立分级诊疗医保基金支付引导政策。推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,参保人员住院过程中,按分级诊疗要求从基层医疗机构上转的,起付线累计计算;从上级医院转到基层医疗机构住院的,取消起付线。对符合基层医疗机构病种目录和诊疗科目的疾病,提高医保支付比例;对符合转诊标准但未办理转诊手续或不符合转诊标准自行转诊的,降低50%补偿支付比例,在非医保定点医疗机构就医的,医保基金不予支付。具体办法由市人社局会同市卫计局另行制定。(责任单位:市人社局、市发改局、市财政局、市卫计局)
  9.推进医保支付方式改革。建立健全医保经办机构与医疗机构(医疗共同体)的谈判协商、考核评估、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。对住院医疗服务,主要按病种付费、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。完善保障基本医疗改革试点付费方式。(责任单位:市人社局、市发改局、市财政局、市卫计局)
  (五)强化药品供应保障。
  10.完善基层药品政策。基层医疗卫生机构药品采购全面推行“两票制”,村卫生室药品由所在乡镇卫生院代购。允许基层医疗卫生机构根据下转患者病情需要和医嘱,以市为单位统一从基本医疗保险目录中遴选、采购非基本药物,非基本药物配备品种和采购金额不得超过《湖北省基本药物集中招标目录(2014 年版)》药品的 50%,遴选的非基本药物实行零差率销售,不执行基本药物报销政策,按照医疗保险药品的政策规定执行,主要保障慢性病患者用药需求,确保下转病人在上级医院使用的部分非基本药物能够继续使用。对上级医院下转的常见病、多发病患者,可持相应处方,由镇村两级基层医疗卫生机构代购相应药品。符合条件的患者在基层医疗卫生机构就诊可享受2个月的长处方便利。推行基层医疗卫生机构药品纳入医联体龙头单位集中采购,实施药品带量采购。(责任单位:市卫计局、市食药监局、市国税局、市人社局)
  11.增加基层用药范围和种类。因临床用药需要且通过省级药品采购平台无法采购的,基层医疗卫生机构可按规定实行备案采购,确保基层医疗卫生机构有足够品种的药品使用,实现“首诊在基层”的目标。(责任单位:市卫计局、市物价局、市人社局)
  (六)完善价格调整政策。
  12.完善基层医疗卫生机构收费标准。基层医疗卫生机构继续执行一般诊疗费政策,一般诊疗费之外的医疗服务项目价格由市物价局比照市级医疗机构医疗服务价格制定。调整后的项目符合基本医疗保险政策规定的,纳入城乡医保报销范围。定期开展政策评估,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,完善村卫生室和社区卫生服务站收费项目和价格。(责任单位:市物价局、市人社局、市财政局、市卫计局)
  (七)推进紧密型医联体建设。
  13.发挥市级医院龙头作用。加快推进协和京山医院温泉院区建设项目,合理扩大市级医院床位总量,调整学科结构,重点加强医保外诊病种较多的薄弱临床科室建设,进一步加强新生儿科、精神科、康复科、血液透析科、重症监护等临床学科和内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床核心专科建设。推进市级医院“三平台”(市域医疗服务技术平台、市域医疗服务协作平台和市域医疗服务信息平台)、“六中心”(消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心)建设,推进医疗资源下沉。(责任单位:市卫计局、市发改局、市人社局、市财政局)
  14.强化中心乡镇卫生院建设。按照新型城镇化发展要求,合理规划布局中心乡镇卫生院,努力把中心乡镇卫生院建设成为市域医疗分中心,实力较强的中心乡镇卫生院可按照二级综合医院标准进行建设,在保持现有行政管理体制及职能不变的基础上,可增挂“××市第×人民医院”牌子或“××医院××分院”牌子作为第二名称。推行公立医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。各级政府应统筹安排资金,加强中心乡镇卫生院设备更新和信息化建设,支持中心乡镇卫生院配备常用乙类诊疗设备。市卫计局要编制中心乡镇卫生院重点科室和特色专科发展规划,优先加强急诊科(室)、内科(全科诊疗)、儿科、外科(普外)、妇产科、麻醉科、功能检查科等科室技术力量配备和硬件建设。(责任单位:市卫计局、市发改局、市财政局)
  15.强化乡村(社区)卫生一体化管理。加强乡镇卫生院与村卫生室“六统一两独立”(统一规划建设、人员准入、业务管理、药械购销、财务管理、绩效考核,财务独立核算、责任独立承担)一体化管理。实行村卫生室“村办院管”或“院办院管”运行模式,鼓励乡镇卫生院领办村卫生室,逐步将村卫生室转变为乡镇卫生院的延伸服务场所。推行社区卫生服务中心与社区卫生服务站实行“六统一”管理。(责任单位:市卫计局、市发改局、市人社局、市财政局)
  16.加快组建紧密型医共体。以实现“三通、六统一”(即人通、财通、事通,统一行政领导、统一人员调配、统一绩效管理、统一经济分配、统一医保费用调控、统一监管考核)为目标,以资源共享和人才下沉为导向,加快推进市域医共体建设,提升基层服务能力。以“市镇联动、镇村一体”为抓手,以医保基金为纽带,在医共体内部探索建立市、镇、村三级医疗卫生机构“风险共担、利益共享”的合作关系,健全管理、运行和考核等机制,签订双向转诊协议。在医共体内实行财务集中核算和内部审计。医共体内医疗设备资源统一调配使用。在医共体内基层医疗机构保障基本医疗改革。落实对口帮扶制度,精准帮扶基层医疗卫生机构专科建设和人才培养,推进城乡医疗资源均衡配置。(责任单位:市卫计局、市发改局、市人社局、市财政局)
  17.规范双向转诊。结合市域内各医疗机构医疗服务能力,精准编制双向转诊标准、病种目录、转诊指南,完善分级诊疗规范,依托医共体、互联网+远程医疗,真正把常见病治疗、慢性病防治、门诊输液、康复治疗等基本医疗服务留在基层。积极推动基层医疗卫生机构医学检验、医学影像、心电诊断等信息与市级及以上医院诊断中心互联互通、技术共享和辅助检查结果互认。(责任单位:市卫计局、市发改局、市人社局、市财政局)
  (八)推进家庭医生签约服务。
  18.组建签约服务团队。组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵,在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策,促进“基层首诊”。(责任单位:市卫计局、市人社局、市财政局、市物价局)
  19.加强上级医院与基层医疗卫生机构对接。引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择与基层医疗卫生机构建立合作关系的一所二级医院,建立“1+1+1”或“1+1”的组合签约服务模式。对于签约的慢性病患者,可酌情延长单次配药量。对于下转病人,可根据病情和上级医疗机构医嘱,按规定开具处方。(责任单位:市卫计局、市人社局、市财政局)
  20.明确签约服务费来源。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等共同分担,并分别提取一定的综合费用,用于支付签约责任医生的有效服务报酬。(责任单位:市人社局、市财政局、市物价局、市卫计局)
  (九)加强信息化建设。
  21.加强信息化基础设施建设。构建互通共享、业务协同的省、市、市(县)三级人口健康信息平台。完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库,启动基层医疗卫生机构与医共体龙头单位医院信息管理系统互联互通工作,建立包括区域影像系统、区域心电系统、远程视频会诊系统的远程医疗服务中心,建立双向转诊信息平台,打通转诊绿色通道。统筹推进区域检验中心建设、医院信息管理系统与居民电子健康档案互通的连续记录、开通掌上医疗。通过“互联网+”等形式实现区域医疗服务和医保结算信息互联互通,为实现连续、协同、整合的基层医疗卫生服务提供技术支撑。(责任单位:市卫计局、市发改局、市人社局、市财政局)
  22.大力推进便民惠民服务。优化诊疗流程,改善就医环境,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节,推进互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。利用信息化手段,提供远程医疗服务,放大优质资源辐射作用,促进检查检验结果互认,方便群众就近看病就医。利用移动客户端、物联网等技术,搭建医患交流平台,为健康咨询、患者反馈、健康管理等提供便利。(责任单位:市卫计局、市发改局、市人社局、市财政局)
  三、保障措施
  (一)强化组织领导。建立健全基层医疗卫生机构综合改革领导体制和工作机制,市医改领导小组负责组织实施,统筹协调改革中的重大问题,做好相关政策衔接,发挥政策合力;市医改办负责综合协调、考核督办和效果评估。市编办、市发改局、市财政局、市人社局、市物价局、市卫计局等相关部门要按照职责分工,各司其职,各负其责,密切配合,合力推进基层医疗卫生机构综合改革。
  (二)完善配套政策。进一步完善相关政策,市财政局要制定基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。市人社局要制定促进分级诊疗、医联体建设、家庭医生签约服务的医保支持政策,完善绩效薪酬管理办法。市编办要制定紧密型医联体人员“市管镇用”“镇管村用”具体实施办法,合理确定基层医疗卫生机构性质。市物价局要制定基层医疗卫生机构医疗服务价格调整政策,落实远程医疗服务价格标准,并配合做好家庭医生签约服务价格相关工作。
  (三)加强宣传引导。广泛宣传基层医疗卫生机构综合改革目标、意义、任务和主要措施,加强对卫生计行系统职工的政策培训,及时总结、宣传改革经验,合理引导社会预期,为深化医改营造良好氛围。

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